导致厄娜神经官能症的三个要素中，厄娜本身体质原因起着很大作用，这一点是显而易见的。【我后来形成一个观点：过度的口腔施虐会使自我的发展过于迅速，同时也会加速力比多的发展。故而前文提到的厄娜神经症中的体质原因，她过强的施虐特质，自我的过快发展，以及过早的性冲动行为，这些都是彼此联系的。这一点也会在第八章中加以证实。在处理这个案子的过程中，我也发现产生神经官能症的另外一项体质原因，是自我对焦虑的容忍阈值过低。在很多类似案例中，孩子的施虐特质很早就会引发焦虑，而那时的自我还不足以掌控这些焦虑。可以这么说，一般情况下自我掌控普通焦虑的能力因人而异，这种掌控能力是促成神经症的重要因素。
现在我们需要继续探究，她原始场景的经历与本身体质因素是如何结合在一起，又如何促使强迫性神经官能症的发展。在两岁半以及三岁半的时候【在这里我们可以与弗洛伊德在《婴儿期神经官能症史》（1918）中提到的案例做一个有趣的类比。厄娜五岁时，也就是她最后一次看到父母性交之后的十八个月，她随全家去拜访祖母。在那次拜访中，她也跟父母一起住，但并没有机会看到父母性交。然而有一天她把祖母吓了一跳，她说：“爸爸和妈妈爬上床，一起扭来滚去的。”这句话令人费解，直到经过分析我们发现，她是把两岁半的记忆翻出来了，尽管她已然忘记了这件事，这件事却一直存储在她的脑子里。她三岁半的时候，这份记忆被激活了一次，但又重新被忘却了，直到十八个月之后，当她遇到与父母同睡的相似场景时，潜意识中激发起想再次看到同样事情的期待，早期的经验也被唤起了。在厄娜与狼人的案例中，原始场景被完全压抑了，但随后又被重新激活，暂时带回了意识层面。，她在暑假期间与父母同睡一室。在这期间，她便有机会看到父母的性交过程。这不仅从分析中可以观察到，而且已经被外部证据所证实。在第一次她看到父母性交的那个夏天，在她身上发生了一些显著的不良变化。分析显示，目睹父母性交导致了她神经官能症的全面爆发。父母性交的场景不仅严重强化了她的挫败感和对父母的嫉妒，而且大大引起了她的施虐幻想与施虐冲动，这些幻想和冲动指向的是父母在性方面获得的满足。【在《抑制、症状与焦虑》（1926）一文中，弗洛伊德陈述道：神经官能症的爆发由呈现出来的焦虑量决定。我的观点是，焦虑通过破坏性倾向被释放（参见第八章、第九章），神经症的发作可能是破坏性倾向过度增加的结果。在厄娜的案例中，她目睹了原始场景升起憎恨心，从而引发了焦虑，最终导致疾病。
